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의학소식 2012.11.1 : 비타민A, 오메가3, 루테인 섭취에 대한 가이드라인
minerva	2012/11/03	1,919
안녕하세요, 이번 소식은 이전에 "오메가3가 RP 진행을 늦춘다" 라는 제목으로 올렸던 학술 소식의 업데이트 된 것으로 보시면 되고, 좀 더 상세한 내용이 담겨져 있습니다. 내용이 조금 길긴 하지만 차분히 끝까지 읽어보시면, 별로 어려운 내용은 없으므로 쉽게 이해가 될 것으로 생각이 됩니다. 아마 현재 많은 분들이 비타민A나 루테인 등과 같은 보충제를 드시고 계실텐데 좀더 효과있도록 보충제들을 선정하시는데 도움이 되지 않을까 싶습니다. 그리고 보충제를 드시는데 있어서 유의 사항들도 한번 신경써서 읽어보시길 바랍니다. 좋은 주말 보내십시요. ############################################################# 비타민 A 팔미테이트, 오메가3 풍부한 생선, 루테인의 식이요법에 대한 가이드라인 1. 주요 사항 요약 미국 실명퇴치재단에서 지원하고 하버드 의대에서 진행해왔던 임상실험들을 정리한 결과에 의하면, 나이 18~60세 사이의 RP와 어셔신드롬 타입 2,3 환자들은 비타민 A 팔미테이트, 오메가3이 풍부한 생선, 루테인을 잘 복용하는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 최대 20년의 추가 기간 동안 어느 정도의 시력을 유지할 수도 있다고 한다. 이번 발표는 이전에 미국 실명퇴치재단이 제공한 식이요법에 대한 업데이트로 보면 되고, 이번에 권장하는 식이요법이 모든 망막 질환자에게 효과가 있는 것으 아니므로 최종적인 결정은 의사와의 상담을 통해 이루어져야 한다. - 식이요법의 구성 성분 (1) 비타민 A 팔미테이트 15,000 IU / 일 (2) 오메가3이 풍부한 생선 (연어, 참치, 고등어, 청어, 정어리)을 주 1, 2회 3온스 (85g) 정도 섭취함. 생선 섭취가 힘든 경우는 DHA 200mg / 일 (3) 루테인 12mg / 일 - 임상 실험의 대상 질환 이 임상은 나이 18-60세의 모든 유형의 RP (유전형, 돌연변이 모두 포함), 어셔신드롬 타입 2,3 로서 최고시력이 20/100 이상인 환자를 대상으로 진행되었으며, 연구진은 이들 범위에 해당하는 모든 환자들이 위와 같은 식이요법을 통해 효과를 볼 수 있을 것이라고 한다. 하지만 실험에 참여한 모든 환자들의 변이 유전자를 알고 있지 못하기 때문에 추가 실험에서는 어떤 유전자가 상대적으로 더 효과를 보이는지 등을 연구해 나갈 것이라고 한다. - 연구에서 제외된 질환 맥락막결손, 망박분리, 바르데 비들 신드롬, 어셔신드롬 타입1B, LCA, RP 이외 망막 질환 - 위 식이요법이 해로울 수 있는 질환 연구진들은 위 식이요법이 스타가르트, 원뿔 막대세포 이상증, 베스트병, 유전자 Abca4로 인한 모든 망막 질환에는 해로울 수도 있다고 한다. 2. 주요 가이드 라인 비타민 A 과다 섭취 (25,000 IU/일 이상)는 간에 해로울 수 있으므로, 위 식이요법을 시작하기 전에 의사와 사전에 협의를 하여야 한다. 간 기능이 비정상인 경우에는 비타민 A 팔미테이트는 섭취하지 않는 것이 좋다. 만약 현재 식단이 비타민 A를 많이 포함하고 있거나 또는 다른 비타민 A 보충제를 복용하고 있다면 의사와 상의하여 비타민 A 팔미테이트의 양을 조절하는 것이 필요하다. 그외 주의해야 할 사항은 다음과 같다. - 반드시 비타민 A 팔미테이트를 복용하여야 한다. 베타 카로틴과 같은 다른 형태의 비타민 A는 효과적이지 못하다. - 기름기가 많은 생선을 섭취하는 경우, 혹시 콜레스테롤 수치가 올라갈 수 있으므로, 의사와 사전에 상의를 하는 것이 좋다. - 앞에서 제안한 식이요법에서 양이 많다고 무조건 좋은 건 아니므로 과다복용은 자제해주길 바란다. 기름기 많은 생선을 너무 많이 먹는 경우, 비타민 A가 망막에 과다하게 되어 장기적으로 시력에 안 좋은 반대의 결과를 가져올 수도 있다. - RP 환자의 경우는 많은 양의 비타민 E (400 IU/일 이상)는 섭취하지 않는 것이 좋다. 고용량 섭취하는 경우 세륨 비타민 A 수준을 낮추고 RP 진행을 앞당긴다는 연구 보고가 있었다. - 음주가 많은 환자들은 이 식이요법을 하지 않는 것이 좋다. 이 식이요법을 하려면 음주량을 하루 두잔 이하로 줄여야 한다. - 임산부이거나 아이를 가질 계획이 있는 여성의 경우에는 선천적 기형아의 위험이 있으므로 비타민 A 팔미테이트는 복용하지 않는 것을 권한다. - 49세 이상인 환자의 경우 비타민 A 복용으로 인해 고관절 골절의 위험이 0.5-1% 정도 높아졌다. 그래서 이에 해당하는 환자들의 경우는 골밀도 검사를 1, 2년에 한번씩 하는 것이 필요하며, 골다공증이 생긴 경우는 의사와 상의하여 식이요법을 계속할 것인지를 결정하는 것이 좋다. - 신장 이식을 한 환자들은 비티민 A 팔미테이트를 복용하지 않는 것이 좋다. 이식된 신장이 너무 많은 비타민 A를 흡수하여 독성이 생길 가능성이 높아지기 때문이다. - 테트라시클린이라고 하는 항생제를 - 만성 여드름이나 여러 경우에 사용됨 - 복용하는 환자들의 경우 비타민 A 팔미테이트를 고용량 복용하게 되면 머리 내압이 올라갈 위험이 있으므로 대용량으로 복용하지 않는 것이 좋다. 만약 비타민 A를 계속 복용하고자 한다면 의사와 상의하여 다른 항생제를 사용하는 것을 검토해 볼 필요가 있다. - 루테인은 흡연자들에게는 권하지 않는다. 장기적 흡연자들에게 폐암의 위험성을 높인다는 연구 보고가 있었다. 3. FAQ (자주 하는 질문들) - 효과를 보기 위해서 위 식이요법의 3가지를 모두 섭취해야만 하나 ? 비타민 A 팔미테이트 15,000 IU 만으로도 성인 RP 환자들의 시력 상실의 진행을 늦춘다는 연구 결과가 있다. 그리고 이번 연구는 이들 비타민 A 복용 환자들을 대상으로 기름기 많은 생선과 루테인을 추가적으로 섭취하도록 하여 실험한 것이다. 따라서 이번 연구 결과에 의하면 비타민 A 만을 복용하는 것은 효과가 있다고 할 수 있지만, 루테인이나 기름기 많은 생선만을 섭취하는 것도 효과가 있다고는 단정할 수 없다. - 이 식이요법이 효과가 있는지 스스로 알 수 있나 ?. 이 식이요법은 시력을 회복하거나 개선시키는 목적이 아니고, 시력이 나빠지는 속도를 늦추는 것이므로 효과를 스스로 느끼기는 쉽지않을 것이다. 하지만 이 방법은 더 오랜 시간동안 시력을 유지할 수 있는 가능성을 높혀줄 것이다. - 비타민 A 팔미테이트를 복용하는데 왜 의사와 상의해야하는가 ? 간기능이 정상적이지 못한 경우 비타민 A 팔미테이트 복용은 권하지 않으므로, 사전에 혈액 검사를 통해 간 기능의 이상 여부를 확인하는 것이 필요하며, 복용 중에도 1년에 한번 정도는 정기 검사가 필요하다. - 비타민 A가 들어있는 복합 비타민을 복용해도 괜찮은가 ? 비타민 A 팔미테이트를 매일 15,000 IU 복용하고 있다면 복합비타민에 들어 있는 비타민 A 양은 5,000 IU 이하이고, 비타민 E는 30 IU 이하인 것이 좋다. 그리고 비타민 A 팔미테이트 복용을 하루 잊어버렸다고 다음 날 두배로 복용하는 것은 좋지 않다. - 아이들도 이 식이요법을 해도 괜찮은가 ? 이번 연구는 18세 이상의 환자들을 대상으로 이루어졌으며, 비타민 A를 고용량 복용하는 것이 아이들에게 미치는 영향에 대해선 밝혀진 바는 없지만, 보통 어린이들이 비타민 A에 더 민감한 편이다. 만약 17세 이하의 아이들에게 이 식이요법을 적용하고자 한다면 의사와의 상의하에 비타민 A의 양을 적절히 줄이는 것이 바람직하다. 그리고 비타민 A를 복용하는 어린이에게서 드물긴 하지만 아주 치명적인 합병증인 의사종양 (pseudotumor cerebri) 이란 것이 발병하여 시력을 잃는 경우도 있으므로 유의하여야 한다. - 비타민 A는 팔미테이트 형태이어야만 하나 ? 이번 연구에서 사용된 비타민 A는 팔미테이트였으며, 베타 카로틴과 같은 다른 형태의 것이 대신할 수는 없다. - 기름기 많은 생선을 싫어하거나 알러지가 있으면 어떻게 해야 하나 ? 생선을 직접 먹는 대신 매일 200mg의 DHA를 복용하여도 좋다. - 권장한 양보다 많은 양의 생선이나 DHA를 먹으면 어떻게 되나 ? 과도한 양의 기름기 많은 생선이나 DHA는 삼가하는 것이 좋다. 초기 연구 결과에 의하면 과다 복용하는 경우 망막내에 비타민 A가 과다하게 되어 원뿔세포 기능이 빨리 상실되어 장기적으로는 시력을 잃게되는 위험성을 보여주었다. - 나는 아직 어떤 유형의 RP인지 또는 어셔신드롬인지 모르고 있다. 그래도 비타민 A와 DHA, 루테인을 복용하는 것이 좋은가 ? 이 식이요법을 할 것인가의 최종 결정은 의사와의 상의하에 이루어져야 한다. 만일 의사가 당신의 질병이 식이요법을 사용해도 좋은지 판단할 수 없다면, 추가적인 검사를 통해 질병의 진단을 정확히 한 후 식이요법의 적용 여부를 결정해야 한다. - 나는 비타민 A 팔미테이트를 복용하고자 하는데, 만일 의사가 다른 의견을 가지고 있으면 어떻게 해야 하나요 ? 현재 많은 안과 의사들이 RP 치료약으로서 팔미테이트를 사용하고 있으며, 미국의 국립 안과 협회에서도 팔미테이트의 사용을 권장하고 있다. 또한 아직까지 팔미테이트 사용으로 인한 부작용은 없는 것으로 알려져 있다. 필요하다면 이 연구 결과를 보여주기 바란다. - 어디서 비타민 A 팔미테이트를 살 수 있나요 ? 15,000 IU의 고용량 비타민 A 팔미테이트는 일반 약국에서는 구하기 힘들며, 일부 미국의 온라인 스토어에서 구매가 가능하다. 인터넷에서 "15,000 IU vitamin a palmitate" 라고 검색하면 구입 할 수 있는 곳을 찾을 수 있을 것이다. - 어느 브랜드의 루테인을 복용해야하나요 ? 루테인은 보통 일반 약국에서 살 수 있으며, 이름있는 브랜드라면 괜찮을 것으로 보인다. 성인의 경우 하루 12mg을 복용해야 한다. - 어느 브랜드의 DHA를 복용해야 하나요 ? 이번 연구에서 사용된 브랜드는 Neuromins 였으며, EPA 지방산이나 다른 첨가 비타민이 없는 제품이었다. 다른 동급의 브랜드들도 다 괜찮을 것으로 본다.